ALYA MIDWIFE: November 2014

Kamis, 27 November 2014

ASUHAN BAYI BARU LAHIR NORMAL USIA 6 JAM

I. DATA SUBJEKTIF

A. Identitas Bayi

Nama : An. Ny. A

Umur : 6 jam

Jenis kelamin : Perempuan

Anak ke : 1 (satu)

Orang Tua

Nama Ibu : Ny.A Nama Suami : Tn. M

Umur : 26 Th. Umur : 27Th.

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Suku : Jawa Suku : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Guru

Alamat : Perum. Sindang Citra kec. Sindang Kab. Indramayu

II. PEMERIKSAAN/ DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Nadi : 100x/menit

c. Suhu : 36,5⁰ C

2. Antropometri

a. Berat Badan : 3100 gr

b. Panjang Badan : 50 cm

c. Lingkar kepala : 33 cm

d. Lingkar dada : 31 cm

e. Lila : -

3. Kepala

a. Simetris : Bentuknya simetris kanan dan kiri

b. UUB : Ada, bentuk layang-layang

c. UUK : Ada, bentuk segitiga

4. Mata

a. Posisi : Simetris

b. Kotoran : Tidak ada

c. Perdarahan : Tidak ada

5. Hidung

a. Lubang : Normal ada 2

b. Cuping hidung : Normal

c. Keluaran : Tidak adda

6. Mulut

a. Palatum : Bersih

b. Bibir : Normal

c. Gusi : normal

d. Reflek sucking : (+)

e. Reflek slowing : (+)

f. Reflek rooting : (+)

7. Telinga

a. Posisi : Simetris

b. Daun telinga : Normal

c. Lubang telinga : Ada

d. Cairan : Tidak ada

8. Leher : Pendek dan berlipat

9. Dada

a. Pergerakan : Normal

b. Bunyi nafas : Normal

c. Bunyi jantung : Normal

10. Perut

a. Bentuk : Datar

b. Bising usus : Normal

c. Kelainan : Tidak ada

11. Tali pusat

a. Keadaan tali pusat : Baik

b. Perdarahan : Tidak ada

c. Kelainan tali pusat : Tidak ada

12. Kulit

a. Warna : Kemerahan

b. Turgor : Normal

c. Lanugo : Ada

d. Vernik caseosa : Tidak ada

13. Punggung

a. Bentuk : Simetris

b. Kelainan : Tidak ada

14. Ekstrimitas

a. Bagian atas :

i. Tangan : Normal

ii. Jari-jari :Lengkap tidak ada polidaktili/sindaktili

iii. Reflek moro : (+)

iv. Reflek palmargraf : (+)

b. Bagian bawah :

i. Kaki : Normal

ii. Jari-jari : Lengkap, tidak ada polidaktili/sindaktili

iii. Pergerakan : Aktif

iv. Reflek plantargraf : ( +)

v. Reflek babynski : (+)

15. Ginetalia : Perempuan (labia mayora sudah menutupi labia minora

16. Anus : Sudah BAB

III. ANALISA

Neonatus cukup bulan selama masa kelahiran 2 jam dengan keadaan baik

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

Evaluasi : ibu mengerti dan memahami hasil pemeriksaan

2. Mengajarkan ibu cara memberikan ASI yang baik dan benar

Evaluasi : ibu mengerti dan dapat memberikan ASI secara baik dan benar

3. Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat

Evaluasi : ibu dapat melakukan perawatan tali pusat

4. Mengajarkan ibu cara memandikan bayi.

Evaluasi : ibu dapat memandikan bayi dengan baik

5. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan

Evaluasi : sudah didokumentasikan

ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR 6 JAM DENGAN HIPOTERMI

I. DATA SUBJEKTIF

A. Identitas Bayi

Nama : An. Ny. A

Umur : 6 jam

Jenis kelamin : Perempuan

Anak ke : 1 (satu)

Orang Tua

Nama Ibu : Ny.A Nama Suami : Tn. M

Umur : 26 Tahun Umur : 27

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Suku : Jawa Suku : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :Guru

Alamat : Perum. Sindang Citra kec. Sindang Kab. Indramayu

II. PEMERIKSAAN/ DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Pucat

b. Nadi : 100x/menit

c. Respirasi : 65x permenit

d. Suhu : 34,5⁰ C

2. Antropometri

a. Berat Badan : 2500 gr

b. Panjang Badan : 48cm

c. Lingkar kepala : 32 cm

d. Lingkar dada : 30 cm

e. Lila : -

3. Kepala

a. Simetris : Bentuknya simetris kanan dan kiri

b. UUB : Ada, bentuk laying-layang

c. UUK : Ada, bentuk segitiga

4. Mata

a. Posisi : Simetris

b. Kotoran : Tidak ada

c. Perdarahan : Tidak ada

5. Hidung

a. Lubang : Normal ada 2

b. Cuping hidung : Ada

c. Keluaran : Ada

6. Mulut

a. Palatum : Bersih

b. Bibir : Pucat

c. Gusi : Normal

d. Reflek sucking : (+)

e. Reflek slowing : (+)

f. Reflek rooting : (+)

7. Telinga

a. Daun telinga : Normal

b. Lubang telinga : Ada

c. Cairan : Tidak ada

8. Leher : Pendek dan berlipat

9. Dada

a. Pergerakan : Retraksi dada

b. Bunyi nafas : Normal

c. Bunyi jantung : Bradikardia

10. Perut

a. Bentuk : Datar

b. Bising usus : Normal

c. Kelainan : Tidak ada

11. Tali pusat

a. Keadaan tali pusat : (+)

b. Perdarahan : (-)

c. Kelainan tali pusat : (-)

12. Kulit

a. Warna : Pucat

b. Turgor : Baik

c. Lanugo : Ada

d. Vernik caseosa : Tidak ada

13. Punggung

a. Bentuk : Simetris

b. Kelainan : Tidak ada

14. Ekstrimitas

a. Bagian atas :

i. Tangan : Normal

ii. Jari-jari : Lengkap tidak ada polidaktili atau sindaktili

iii. Reflek moro : (+)

iv. Reflek palmargraf : (+)

b. Bagian bawah :

i. Kaki : Normal

ii. Jari-jari : Lengkap, tidak ada polidaktili/sindaktili

iii. Pergerakan : Aktif

iv. Reflek plantargraf : (+)

v. Reflek babynski : (+)

15. Ginetalia : Perempuan (labia mayora sudah menutupi labia minora)

16. Anus : sudah BAB

III. ANALISA

Neonatus cukup bulan selama masa kelahiran 6 jam dengan hipotermi.

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu hasil pemeriksaan

Evaluasi : ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan pada bayinya dengan hipotermi

2. Menjelaskan pada anggota keluarga bahwa neonatus lebih rentan terhadap kehilangan panas

Evaluasi : anggota keluarga mengerti

3. Menjelaskan tanda awal hipotermia yaitu kulit dingin, pucat dan menggigil

Evaluasi : ibu mengerti tentang tanda awal hipotermi

4. Menganjurkan ibu untuk kontak kulit ke kulit

Evaluasi : ibu dapat melakukannya

5. Menjelaskan perlunya minum air susu/ ASI

Evaluasi : ibu akan memberikan ASI sesering mungkin

6. Anjurkan agar ibu memakaikan pakaian yang menghangatkan bayinya dan memakai penutup kepala dan kaos kaki.

Evaluasi : ibu akan memakaikan pakaian yang menghangatkan bayinya

7. Menjaga jalan nafas agar ketersediaan oksigen cukup

Evaluasi : ibu mengerti

8. Memberitahu ibu untuk menunda memandikan bayinya

Evaluasi : ibu mengerti